Aanmelden

Wil jij je aanmelden voor begeleiding? Dan heb je een verwijsbrief van je huisarts of een indicatie van een Sociaal-team/WIJ-team, JB-Noord, William Schikker Groep, Veilig Thuis of Nidos nodig. Heeft één van deze verwijzende organisaties de verwijzing naar ons gedaan? Dan nemen wij contact op om een afspraak te maken. Heb je vragen over aanmelden? Bel ons! Wij zijn van maandag tot en met vrijdag bereikbaar van 9.00 tot 17.00 uur.

Telefoon 050-318 43 71

AANMELDFORMULIERDownloaden

Hier kun je het aanmeldformulier (bedoeld voor de verwijzer)  downloaden en deze invullen, nadat je deze ingevuld hebt is het mogelijk om deze uit te printen en per post naar ons toe te sturen naar het volgend adres: Antillenstraat 9, 9714 JT Groningen of je kunt het formulier per mail naar ons sturen via  zorgcoordinatie@cmzorg.nl

AGB-Code

Agb-code voor WMO en Jeugdzorg: 73 73 0144

    Verwijzer

    NAW gegevens cliënt

    Aanmelding

    Zorgvraag

    Doelen

    Overige wensen

    Ik heb alle gegevens ingevuld die van belang zijn voor een volledige aanmelding.

    Onze zorgcoördinatoren zullen na een aanmelding altijd contact opnemen met de verwijzer die de aanmelding heeft gedaan.

    Wij gaan zorgvuldig om met de persoonsgegevens. Wij gebruiken de gegevens alleen voor het doel waarvoor het is achtergelaten. Ook bewaren wij de gegevens niet langer dan nodig.